居民醫保和職工醫保報銷區別?,居民醫保和職工醫保報銷區別,居民醫保和職工醫保報銷的主要區別在于險種不同,職工醫保屬于工傷保險和失業保險,而居民醫保屬于基本醫療保險。在報銷范圍、費用比例和報銷周期等方面也有所區別。居民醫保和職工醫保是兩種不同
居民醫保和職工醫保報銷的主要區別在于險種不同,職工醫保屬于工傷保險和失業保險,而居民醫保屬于基本醫療保險。在報銷范圍、費用比例和報銷周期等方面也有所區別。
居民醫保和職工醫保是兩種不同的醫療保險制度,其報銷方式和標準等方面有所不同。具體來說,居民醫保是由國家和地方共同出資設立,向城鄉居民提供基本的醫療保障,范圍涵蓋門診、住院和特定疾病等。而職工醫保則是企業為職工購買的一種社會保險,包括醫療保險、工傷保險和失業保險等。在報銷范圍方面,職工醫保的報銷范圍更廣,除了門診和住院外,還包括生育、外傷、電子憑證、電話藥事服務等費用。而居民醫保只對一些常見病、慢性病、特殊疾病和嚴重疾病進行報銷。因此,居民醫保的報銷范圍相對較小。在費用比例方面,職工醫保報銷標準為基本醫保支付標準的70%至90%,具體比例由各地制定。而居民醫保的報銷比例為50%至70%不等,也由各地制定。在報銷周期方面,職工醫保報銷通常更快,大多數地區在1-3個工作日內完成報銷。而居民醫保的報銷周期則需要更長時間,通常在10個工作日左右。
如果我是一名自由職業者,我可以購買哪種醫保?自由職業者可以選擇購買居民醫保。在實際操作中,一些城市也提供了面向自由職業者的“創業者醫?!保@是一種基于居民醫保,為自由職業者專門設立的醫保制度,購買方式和居民醫保相同,但報銷標準和比例可根據地區而有所不同。
居民醫保和職工醫保在險種、報銷范圍、費用比例和報銷周期等方面存在一定的差異。對于不同的人群,應該根據自身情況選擇適合自己的醫保類型,以便獲得更好的醫療保障和報銷待遇。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償?!吨腥A人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
居民醫保和職工醫保的區別在于:1、參加居民醫保的對象是沒有工作的居民;職工醫保對象是工作單位或者靈活就業人員等;2、居民醫保由個人繳費;職工醫保由單位和個人共同承擔繳費;3、居民醫保待遇較低于職工醫保。醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度,推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。醫保具有“低水平,廣覆蓋”的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為準,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫療保險具有“雙方負擔,統賬結合”的特點;以“以收定支,收支平衡”為原則。按統一標準享受待遇。同樣的準入條件,收費標準相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除,扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會保障卡是由醫療保險經辦機構為參保人就醫、購藥而辦理的用于驗明身份,記錄、儲存個人賬戶資金及使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡,可在本市任何一家定點醫療機構就醫或定點零售藥店購藥。【法律依據】《中華人民共和國社會保險法》第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
一、職工醫保和居民醫??梢酝瑫r買嗎1、職工醫保和居民醫保可以同時購買但是沒有必要。它們都屬于基本醫療保險制度,只不過面對的是兩種不同的人群。參保人員是不能重復參保的,應該按照自身的情況選擇其中的一種進行參保。2、法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。 二、職工醫保和居民醫保有什么區別1、面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;2、繳費標準及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;3、待遇標準不同。城鎮居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保;4、繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇=城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。
法律分析:1、交的錢不一樣2、賠的錢不一樣3、保障期限不一樣
法律依據:根據《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第二條規定:本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險:(一)企業及其從業人員;(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。上述單位的退休人員適用本條例。
法律分析:1、面對人群不同。
醫??ㄖ饕嫦蛴泄ぷ鲉挝换驈氖聜€體經濟的在職職工和退休人員。是職工醫療保障卡。
城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;
2、繳費標準及來源不同。
醫保卡(職工醫保)由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。
城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;
3、待遇標準不同。
城鎮居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。
4、繳費要求不同。
醫保卡(職工醫療保險)設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。
城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費就不能享受待遇。
法律依據:《中華人民共和國保險法》
第三條 在中華人民共和國境內從事保險活動,適用本法。
第四條 從事保險活動必須遵守法律、行政法規,尊重社會公德,不得損害社會公共利益。
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投稿:彭翔華
內容審核:羅思章律師