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化療進口藥醫保報銷嗎,化療進口藥可以醫保報銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發布時間:

    2024-07-25 20:19:00
  • 作者:

    圣運律師
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化療進口藥醫保報銷嗎,如果當事人購買了商業醫療保險,部分進口藥是可以通過商業醫療保險報銷的。不同地區和醫院的的具體報銷內容是有所不同的,所以如果不確定的報銷的比例的話,最好去當地的醫療報銷中心咨詢一下,搞清楚所用藥物是否在報銷范圍內。在我國

化療進口藥醫保報銷嗎,化療進口藥可以醫保報銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、化療進口藥醫保報銷嗎

如果當事人購買了商業醫療保險,部分進口藥是可以通過商業醫療保險報銷的。


不同地區和醫院的的具體報銷內容是有所不同的,所以如果不確定的報銷的比例的話,最好去當地的醫療報銷中心咨詢一下,搞清楚所用藥物是否在報銷范圍內。


在我國醫保特殊門診中,各種惡性腫瘤放化療費用早已納入了醫保報銷范圍。但需要注意的是針對進口的化療藥物一般醫保是不予報銷的。


進口的化療藥物一般醫保也不予報銷。


但是目前國家醫療衛生部針對農村醫療保障重點做出了調整,最讓廣大患者受惠的是將腫瘤的放療、化療和鎮痛藥物納入了醫保范圍,可以報銷,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。按照醫療報銷比例,也就是說,在報銷范圍內的腫瘤患者,治病花費8000元到5萬可以報銷65%,5到8萬報銷80%,8萬以上可以報銷90%。


概括地說,化療的目的是為了更好的提高手術治療效果,但也有一定的副作用,身體素質差的患者要慎用化療藥。


法律依據


《中華人民共和國社會保險法》


第二十八條:


符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。


第三十條:


下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在境外就醫的。


醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。


基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

二、進口藥能進醫保報銷嗎

進口藥醫療保險是否能報銷,需要看實際情況,比如:

1.商業醫療保險:若被保險人在住院期間發生了必須且合理的進口藥醫療費用,且是由醫院提供的,那么商業醫療險一般可以予以報銷;如果并非是在住院期間發生的進口藥醫療費用,而是由被保險人自己從藥店里面購買的進口藥,那么一般只有含有特藥保障的醫療保險才能予以報銷;而若是沒有特藥保障,或者不在醫療保險的特藥保障范圍內,那么自然也就無法予以報銷了。

2.基本醫保:如果是通過談判納入了基本醫保范圍內的進口藥,比如泰欣生、索馬杜林、美羅華、格列衛、福斯利諾等,基本醫保可以予以報銷;而若是不在醫保范圍內的進口藥,則不予報銷。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

法律依據

《社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

三、化療進口藥可以醫保報銷嗎

化療進口藥大部分不可以醫保報銷。如果當事人購買了商業醫療保險,部分進口藥是可以通過商業醫療保險報銷的。

化療目前是一種很常用的抗腫瘤治療的措施,主要分為全身靜脈化療、局部介入化療、口服化療等。一般化療用的藥物醫保都是可以報銷的,現在化療藥物采用國產的化療藥比較多,如果需要選擇一些進口的化療藥,可能沒有納入醫保。具體還要看當地的醫保藥品目錄,每個地方情況可能也有一些差異。

化療分為術后輔助化療,可能4到6個療程;術前新輔助化療,可能需要4到8個療程,目的是為了縮小腫瘤、降低分期,使原來一些不能手術的惡性腫瘤,變成可以手術的惡性腫瘤。還有一些晚期不能手術的,也可以考慮做姑息的化療。不同類型的化療,可能用藥方案和治療時間也是不一樣的。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

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內容審核:李軒教授

來源:頭條-化療進口藥醫保報銷嗎,

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