醫保為什么扣了兩次錢,退休職工醫保二次報銷是指退休人員在基本醫療保險報銷后,個人自付部分按比例再次報銷。申請需提供相關材料并經過受理、核算、兌付等流程。適用條件是在本市定點醫療機構發生費用,個人自付超過城鎮居民或農村居民年收入的費用,納入大
退休職工醫保二次報銷是指退休人員在基本醫療保險報銷后,個人自付部分按比例再次報銷。申請需提供相關材料并經過受理、核算、兌付等流程。適用條件是在本市定點醫療機構發生費用,個人自付超過城鎮居民或農村居民年收入的費用,納入大病保險支付范圍。法律依據為《社會保險法》第二十七條。
法律分析
退休職工醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷后,由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。
二次報銷需要的手續:
1、參合住院病人或者戶口簿;
2、參合住院病人合作醫療證;
3、出院證明;
4、醫藥費收據;
5、住院費用詳細清單;
6、縣市區合作醫療管理經辦機構規定需要提交的其它材料。
二次報銷流程:
1、申請受理
2、受理機構
3、申請結果
4、費用核算
5、費用兌付
二次報銷申請條件
在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合本市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度本市城鎮居民年人均可支配收入的費用,農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度本市農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入本市城鄉居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。
《法律依據》
《社會保險法》,第二十七條規定:“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。”
拓展延伸
醫保報銷遇到問題,如何解決?
遇到醫保報銷問題時,首先要確保自己了解醫保政策和規定。如果醫??哿藘纱五X,可能是因為存在重復扣款或系統錯誤。解決方法包括:1.聯系醫保機構,咨詢具體情況并提供相關證據;2.核對醫保賬單和支付記錄,確??劭钍欠裾_;3.提交申訴或異議,向醫保機構提供申訴材料,解釋問題的原因;4.尋求法律援助,如果問題無法解決,可以咨詢律師或法律援助機構的幫助。在解決問題的過程中,保持耐心和合作態度,積極與醫保機構溝通,爭取合理的解決方案。同時,建議及時備份相關文件和溝通記錄,以備將來需要使用。
結語
退休職工醫保二次報銷,是指在基本醫療保險報銷后,退休人員需要再次按比例報銷個人自付部分的費用。申請二次報銷需要提供相關手續和材料,并經過申請受理、受理機構、申請結果、費用核算和費用兌付等流程。根據《社會保險法》規定,達到法定退休年齡并累計繳費達到國家規定年限的個人可以享受基本醫療保險待遇。在解決醫保報銷問題時,建議確保了解醫保政策和規定,并與醫保機構積極溝通,尋求合理解決方案。
法律依據
中華人民共和國社會保險法(2018修正):第三章 基本醫療保險 第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。
醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
中華人民共和國社會保險法(2018修正):第三章 基本醫療保險 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
中華人民共和國社會保險法(2018修正):第三章 基本醫療保險 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
法律分析:在參保地醫保醫院的的住院醫療費,應個人負擔的部分,由個人拿錢與醫院結算。應醫保基金負擔的部分,個人不用拿錢,由經辦機構與醫院結算。住院費用醫保卡扣費是一次性扣除的,也就是說住院的時候所花費的錢,在出院的時候個人自費的自己交,醫保報銷的醫??鄢?醫保卡扣除費用是一次性扣除的。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
社保一個月扣了二次的原因如下:
1、可能是存在補扣前期應繳費未繳的情況,銀行系統不會出錯,但是最好向經辦人或者社保機構具體咨詢;
2、是上個月參保的,根據社保建賬規則,當月參保次月產生當月跟次月兩個月的費用;
3、代扣銀行卡不只扣本人社保費用,還扣家人的社保費用;
4、地稅的社保數據重復發送給銀行導致銀行多扣錢。
社保補繳是指由于某種原因導致社保中斷繳費,中間幾個月沒有繳費,而現在由于招調或者落戶其他原因,需要補之前沒有交到的部分,從而獲得完整的社保時間段,以確保招調落戶等工作正常認可。 正常情況下,一般單位(分地域)只能做2個月的補交,如果需要更長時間只好通過一些代理機構來操作。以個人名義參保的,如果漏繳不能夠進行補繳,只有由單位原因造成的漏繳才能夠進行補繳,并且補繳五險。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第五十七條 用人單位應當自成立之日起三十日內憑營業執照、登記證書或者單位印章,向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核,發給社會保險登記證件。
用人單位的社會保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的,應當自變更或者終止之日起三十日內,到社會保險經辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記。
市場監督管理部門、民政部門和機構編制管理機關應當及時向社會保險經辦機構通報用人單位的成立、終止情況,公安機關應當及時向社會保險經辦機構通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。
國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。
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內容審核:劉鵬飛律師
來源:中國法院網-醫保為什么扣了兩次錢,