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城合醫保報銷比例,城合醫療報銷比例是多少錢:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發布時間：
2024-07-29 04:06:33
作者：
圣運律師
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城合醫保報銷比例，法律主觀：醫保報銷比例計算公式為：（總費用—起付線以下費用—自費自付項目）*報銷比例。醫保報銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會醫療保險不予報銷。法律客觀：《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入

城合醫保報銷比例,城合醫療報銷比例是多少錢:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、城合醫保報銷比例

法律主觀：

醫保報銷比例計算公式為：（總費用—起付線以下費用—自費自付項目）*報銷比例。醫保報銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會醫療保險不予報銷。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

二、醫保和城合的報銷比例

法律主觀：

根據我國相關法律的規定可知，在職職工應當繳納基本醫療保險，一般是由用人單位和職工共同繳納，只有達到一定條件的才能享受基本醫療保險待遇。

醫保的報銷比例一般是多少

一、門診報銷比例

（1）職工醫保：

1、在職職工到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區醫院90％、其他定點醫院70％，最高限額可報20000元。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85％（非社區醫院）、90％（社區醫院）。

3、70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫院，都可以報銷90％。

4、無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

（2）大學生：

1、醫療費用不滿1000元的部分，報銷35％；

2、醫療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45％；

3、醫療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55％；

4、醫療費用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷65％。

二、職工醫保：住院費用報銷比例

1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。

2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算。

3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

法律規定：

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規定：“參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

法律客觀：

醫療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題，且不說醫保政策因地域不同有著各種不同的規定，就連醫保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金(一般都是門檻費)，發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京石景山區的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫療保險再報銷60%，一共是88%)。但現在說社會保障卡(即醫保卡)內的補充醫療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫療報銷的比例?社會保障局工作人員回復：社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，如果張女士補充醫療保險報銷比例是按60%進行，應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫療補充保險進行報銷。

三、城合醫療報銷比例是多少錢

法律主觀：

1、醫保的報銷比例是百分之八十五。 2、二類醫院的收費標準起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。 3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。 4、一類醫院轉省內就醫，收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。 5、一類醫院轉省外就醫，收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。 6、一個保險年度多次住院的，第一次、第二次住院起付標準由個人負擔。第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。