一、濟寧市職工醫(yī)療保險實施辦法

濟寧市職工醫(yī)療保險實施辦法主要包括醫(yī)保報銷比例、報銷條件以及報銷流程等方面的規(guī)定。以下是對這些方面的詳細解答：

一、醫(yī)保報銷比例

住院報銷：

（1）在職員工：醫(yī)療費用在1300元至3萬元之間，報銷比例為85%；3萬元至4萬元之間，報銷比例為90%；4萬元至10萬元之間，報銷比例為95%；10萬元至30萬元之間，報銷比例為85%。住院報銷起付線為1300元。

（2）退休人員：醫(yī)療費用在各區(qū)間的報銷比例均高于在職員工，如1300元至3萬元之間報銷比例為91%，并依此類推。住院報銷起付線同樣為1300元。

門診報銷：

（1）在職員工：社區(qū)門診報銷比例為90%，非社區(qū)門診報銷比例為70%。門診報銷起付線為1800元，報銷最高限額為2萬元。

（2）退休人員：根據(jù)年齡和就醫(yī)地點，報銷比例有所不同，但整體而言，退休人員的門診報銷比例高于在職員工。

二、醫(yī)保報銷條件

新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工，需連續(xù)繳費滿6個月才能享受醫(yī)保待遇。

連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受醫(yī)保待遇。

中斷繳費不滿一年的，重新參保后按規(guī)定享受待遇。

需注意在定點機構(gòu)就醫(yī)、買藥，否則無法報銷。

三、醫(yī)保報銷流程

門診報銷流程：患者攜帶身份證或相關(guān)就醫(yī)憑證掛號、分診、就診，并在收費窗口進行一站式醫(yī)保結(jié)算，直接報銷。

住院報銷流程：患者攜帶身份證和住院通知單辦理住院手續(xù)，出院時在收費處進行一站式醫(yī)保結(jié)算。

綜上所述，濟寧市職工醫(yī)療保險實施辦法為參保人員提供了明確的醫(yī)保報銷指南，包括報銷比例、報銷條件以及報銷流程等規(guī)定。參保人員應(yīng)了解并遵守這些規(guī)定，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇。

二、濟寧市社會醫(yī)療保險內(nèi)容須知

社會醫(yī)療保險內(nèi)容有哪些社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。

1、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助所謂基本醫(yī)療保障是指保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費用等內(nèi)容。大額醫(yī)療救助：大額互助，普通門診給予報銷的。而特別門診及住院這塊，大額互助報銷的是一年內(nèi)超過統(tǒng)籌基金報銷封頂線的費用，普通門診起付線是2000（相當于免賠額），2000以上報50％，最多可報2萬。特別門診和住院報銷，它報銷的是超過統(tǒng)籌基金封頂線（7萬）的那部分費用，報70％，最多10萬。

2、企業(yè)補充醫(yī)療保險企業(yè)補充醫(yī)療保險是指企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的經(jīng)濟承受能力，本著自愿的原則，自出資金，對本企業(yè)職工超出基本醫(yī)療保險基金支付以外的醫(yī)療費用，實行醫(yī)療補助的醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費由企業(yè)繳納，原則上控制在工資總額的4％以內(nèi)，具體比例可根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險繳費和企業(yè)上年度支付醫(yī)療費情況而定。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在職職工從福利費中列支福利費不足列資的部分，經(jīng)同級財政核準后列入成本；退休人員從勞保費中列資。個人不繳納企業(yè)補充醫(yī)療保險費。

3、個人補充醫(yī)療保險個人可以根據(jù)需要購買商業(yè)醫(yī)療保險或是意外保險。醫(yī)保卡使用范圍包括哪些醫(yī)療保險卡（以下簡稱醫(yī)保卡）是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息。醫(yī)保卡由當?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種．參保單位繳費后，醫(yī)療保險事業(yè)處（以下簡稱醫(yī)保處）在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上。

1、醫(yī)保卡使用范圍：參保職工在定點醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。當您在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、急診看病掛號、住院辦理出入院手續(xù)時，需出示醫(yī)保卡；當您在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)交費結(jié)帳或到醫(yī)保定點零售藥店配藥、買藥時，需憑醫(yī)療保險卡交費結(jié)帳；當卡中的金額不足支付時，您需用現(xiàn)金補足，不得透支。

2、醫(yī)保卡繳費比例：公司8％，個人2％；醫(yī)保卡里的錢，只有看病或去指定的地方買藥才能用，別人不得用卡的錢換現(xiàn)金。

3、醫(yī)保卡報銷比例：每年會有錢打到你卡里，先用卡里的錢就醫(yī)，用完以后進入自付段（比如上海是1500元），然后進入共付段（各50％），年齡不同比例有所不同，發(fā)生重大疾病的話，社保給付的比例會高一點。大致情況是這樣，各地會有些差異。以上便是關(guān)于社會醫(yī)療保險內(nèi)容有哪些，醫(yī)保卡使用范圍包括哪些的相關(guān)問題解答，如果您還有什么不明白的，建議咨詢專業(yè)人士。

三、離婚財產(chǎn)分割原則

法律分析：1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)疾病診斷證明，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。各地醫(yī)療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當?shù)卣咭?guī)定為準。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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內(nèi)容審核：李軒教授

來源：頭條-濟寧市職工醫(yī)療保險實施辦法，