一、濟(jì)寧部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納醫(yī)保

濟(jì)寧部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，這是符合《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定的。根據(jù)該法，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等條件。

首先，我們要明確的是，濟(jì)寧部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，這意味著這些項(xiàng)目已經(jīng)被納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。具體來(lái)說(shuō)，這些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可能包括某些疾病的診斷、治療、手術(shù)、康復(fù)等費(fèi)用。

其次，對(duì)于這些納入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員在接受服務(wù)時(shí)，可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受相應(yīng)的待遇。也就是說(shuō)，參保人員在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行報(bào)銷。

然而，需要注意的是，并非所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，有些醫(yī)療費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，例如應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的等。因此，在具體享受醫(yī)保待遇時(shí)，還需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行具體判斷。

總之，濟(jì)寧部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保是符合法律規(guī)定的，參保人員可以在就醫(yī)過(guò)程中享受相應(yīng)的待遇。但具體哪些項(xiàng)目可以納入醫(yī)保、如何享受待遇等問(wèn)題，還需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w政策和規(guī)定進(jìn)行了解和判斷。

二、濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

法律主觀：

城市 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 比例： 1、學(xué)生、兒童。 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下 醫(yī)療費(fèi)用 ，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%； 二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%； 一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 2、年滿70周歲以上的老年人。 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下 醫(yī)療費(fèi) ，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%； 二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%； 一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 3、其他城鎮(zhèn)居民。 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%； 二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%； 一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

法律客觀：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這是個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，且不說(shuō)醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個(gè)月都要去醫(yī)院看病開(kāi)藥，以前報(bào)銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說(shuō)社會(huì)保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是50%，這樣算就只能報(bào)銷85%了。她想知道是不是社會(huì)保障卡調(diào)整了醫(yī)療報(bào)銷的比例?社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報(bào)銷的資金高于社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在使用社會(huì)保障卡后，依然可以按照原單位提供的報(bào)銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

三、濟(jì)寧醫(yī)院職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例

法律主觀：

各地政策和報(bào)銷比例均有所區(qū)別，具體需要以各地報(bào)銷政策為準(zhǔn)，職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例大致如下： 一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保： 1、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%； 2、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。 3、最高限額：無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。 二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保： 1、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。 2、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 比例與普通住院待遇相同。 三、新農(nóng)合醫(yī)保： 1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。 3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。 7、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

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內(nèi)容審核：馮立影律師

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