北京兒童醫保如何報銷，北京兒童醫保的報銷主要遵循《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，并結合北京市的具體實施政策進行操作。以下是關于北京兒童醫保如何報銷的詳細解答：一、報銷范圍與比例住院報銷：在一個年度內發生的住院醫療費，根據醫院的等級，
北京兒童醫保的報銷主要遵循《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，并結合北京市的具體實施政策進行操作。以下是關于北京兒童醫保如何報銷的詳細解答：
一、報銷范圍與比例
住院報銷：在一個年度內發生的住院醫療費，根據醫院的等級，有不同的起付線和報銷比例。具體來說，一級醫院（社區衛生服務中心）不設起付線，報銷比例為65%；二級醫院起付線為300元，報銷比例為60%；三級醫院起付線為500元，報銷比例為55%。這意味著，當兒童因疾病需要住院治療時，醫療費用超過起付線的部分可以按照上述比例進行報銷。
門診特殊病報銷：門診特殊病在一個年度內起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括一系列嚴重疾病，如腎透析、癌癥的放療化療等。對于這類疾病，門診治療產生的費用也可以按照一定比例進行報銷。
門急診報銷：在一個年度內，城鄉居民在一級醫院（含社區衛生服務中心）就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助比例為30%。這意味著，對于普通的門急診醫療費用，超過起付線的部分也可以按照一定比例進行報銷。
二、報銷流程
持卡就醫：參保兒童需持社保卡或醫保電子憑證就醫，以確保醫療費用能夠直接結算。
申報材料：在辦理報銷時，需要準備相關的申報材料，如醫療費用發票、診斷證明、處方等。
提交申請：將申報材料提交給社保經辦機構或定點醫療機構進行審核。
審核結算：社保經辦機構或定點醫療機構對申報材料進行審核，并按照規定的報銷比例進行結算。
三、注意事項
就醫選擇：參保兒童應在選定的定點醫療機構就醫，以確保醫療費用能夠納入報銷范圍。
報銷時限：醫療費用發生后，應及時辦理報銷手續，避免超過規定的報銷時限。
異地就醫：如需異地就醫，應提前辦理異地就醫備案手續，以便在異地就醫時能夠享受醫保待遇。
總之，北京兒童醫保的報銷涵蓋了住院、門診特殊病和門急診等多個方面，報銷比例根據醫療機構的等級和費用類型有所不同。參保兒童在就醫時應持社保卡或醫保電子憑證，并在選定的定點醫療機構就醫，以確保醫療費用能夠納入報銷范圍。
兒童看病醫保報銷流程如下：
1、確認醫保資格：首先要確認兒童是否符合醫保資格，即是否已經參加了城鄉居民基本醫療保險或者職工醫療保險；
2、醫療費用結算：就診結束后，需要到醫療機構的出納窗口結算醫療費用，繳納自費部分（如果有的話）；
3、開具發票和憑證：醫療機構會開具發票和憑證，其中包括門診病歷、費用清單、醫保基金支付憑證等；
4、提交報銷材料：報銷材料包括醫保卡、醫療費用發票、費用清單、門診病歷、醫保基金支付憑證等。在規定時間內，將報銷材料提交當地的社保局或醫保中心；
5、審核報銷材料：社保局或醫保中心會對報銷材料進行審核，確認費用項目和金額是否符合醫保規定；
6、報銷：審核通過后，醫保中心會將醫保基金支付給醫療機構，同時將個人自付部分退回到個人賬戶或者現場發放現金。
兒童看病報醫保好處：
增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線，參保人連續參加地方補充醫療保險滿6年的，基金支付不設封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴大了大病門診病種，由于住院醫療保險同時參加地方補充醫療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。
綜上所述，少兒醫療保險并入住院醫療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫療保險的規定執行，將會大大提高參保少兒及大學生的醫療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學生的就醫方式。
【法律依據】：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
北京兒童醫保報銷可以分為門診和住院報銷，其中門診報銷的話，起付線標準為650元，起付標準以上部分報銷50%，一個醫保年度內累計支付最高2000元;住院報銷的話，起付標準為650元，起付標準以上部分報銷70%，一個醫保年度內累計支付最高17萬。
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
2、報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
3、就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
4、報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
5、申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
6、申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
法律依據：《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》 三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定
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內容審核：路洋律師
來源：臨律-北京兒童醫保如何報銷，
