日韩欧美在线精品,国产精品国产三级国产aⅴ入口,午夜免费福利片

您的位置：圣運(yùn)律師 > 拆遷普法 > 北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷,北京兒童醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷,北京兒童醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時(shí)間：
2024-07-28 15:43:39
作者：
圣運(yùn)律師
字體大小
[大中小]

北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷，北京兒童醫(yī)保的報(bào)銷主要遵循《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合北京市的具體實(shí)施政策進(jìn)行操作。以下是關(guān)于北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷的詳細(xì)解答：一、報(bào)銷范圍與比例住院報(bào)銷：在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)，

北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷,北京兒童醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷

北京兒童醫(yī)保的報(bào)銷主要遵循《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合北京市的具體實(shí)施政策進(jìn)行操作。以下是關(guān)于北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷的詳細(xì)解答：

一、報(bào)銷范圍與比例

住院報(bào)銷：在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)，有不同的起付線和報(bào)銷比例。具體來(lái)說(shuō)，一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷比例為60%；三級(jí)醫(yī)院起付線為500元，報(bào)銷比例為55%。這意味著，當(dāng)兒童因疾病需要住院治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的部分可以按照上述比例進(jìn)行報(bào)銷。

門診特殊病報(bào)銷：門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括一系列嚴(yán)重疾病，如腎透析、癌癥的放療化療等。對(duì)于這類疾病，門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用也可以按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。

門急診報(bào)銷：在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助比例為30%。這意味著，對(duì)于普通的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線的部分也可以按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。

二、報(bào)銷流程

持卡就醫(yī)：參保兒童需持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠直接結(jié)算。

申報(bào)材料：在辦理報(bào)銷時(shí)，需要準(zhǔn)備相關(guān)的申報(bào)材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、處方等。

提交申請(qǐng)：將申報(bào)材料提交給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。

審核結(jié)算：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，并按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。

三、注意事項(xiàng)

就醫(yī)選擇：參保兒童應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠納入報(bào)銷范圍。

報(bào)銷時(shí)限：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)，避免超過(guò)規(guī)定的報(bào)銷時(shí)限。

異地就醫(yī)：如需異地就醫(yī)，應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)保待遇。

總之，北京兒童醫(yī)保的報(bào)銷涵蓋了住院、門診特殊病和門急診等多個(gè)方面，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)和費(fèi)用類型有所不同。參保兒童在就醫(yī)時(shí)應(yīng)持社保卡或醫(yī)保電子憑證，并在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠納入報(bào)銷范圍。

二、兒童看病醫(yī)保怎么報(bào)銷

兒童看病醫(yī)保報(bào)銷流程如下：

1、確認(rèn)醫(yī)保資格：首先要確認(rèn)兒童是否符合醫(yī)保資格，即是否已經(jīng)參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者職工醫(yī)療保險(xiǎn)；

2、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：就診結(jié)束后，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出納窗口結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，繳納自費(fèi)部分（如果有的話）；

3、開具發(fā)票和憑證：醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)開具發(fā)票和憑證，其中包括門診病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)保基金支付憑證等；

4、提交報(bào)銷材料：報(bào)銷材料包括醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷、醫(yī)保基金支付憑證等。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將報(bào)銷材料提交當(dāng)?shù)氐纳绫＞只蜥t(yī)保中心；

5、審核報(bào)銷材料：社保局或醫(yī)保中心會(huì)對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行審核，確認(rèn)費(fèi)用項(xiàng)目和金額是否符合醫(yī)保規(guī)定；

6、報(bào)銷：審核通過(guò)后，醫(yī)保中心會(huì)將醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將個(gè)人自付部分退回到個(gè)人賬戶或者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)金。

兒童看病報(bào)醫(yī)保好處：

增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線，參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿6年的，基金支付不設(shè)封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來(lái)的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

綜上所述，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、北京兒童醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則

北京兒童醫(yī)保報(bào)銷可以分為門診和住院報(bào)銷，其中門診報(bào)銷的話，起付線標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高2000元;住院報(bào)銷的話，起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷70%，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高17萬(wàn)。

1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

2、報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。

3、就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

4、報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

5、申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

6、申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

法律依據(jù)：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》三、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定