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佛山醫保報銷政策,佛山醫保報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發布時間：
2024-07-29 05:45:28
作者：
圣運律師
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佛山醫保報銷政策，佛山醫保報銷政策主要包括報銷范圍、報銷比例和報銷流程等方面。以下將分別進行詳細介紹：一、報銷范圍根據《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，佛山醫保的報銷范圍主要包括符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及

佛山醫保報銷政策,佛山醫保報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、佛山醫保報銷政策

佛山醫保報銷政策主要包括報銷范圍、報銷比例和報銷流程等方面。以下將分別進行詳細介紹：

一、報銷范圍

根據《中華人民共和國社會保險法》的相關規定，佛山醫保的報銷范圍主要包括符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。然而，也有一些醫療費用是不納入基本醫療保險基金支付范圍的，如應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的以及在境外就醫的醫療費用。具體的報銷范圍可能會根據佛山的實際情況有所調整，建議參考當地的具體政策。

二、報銷比例

佛山醫保的報銷比例根據醫療機構的類別和醫療費用的不同而有所差異。一般來說，參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上納入統籌基金支付范圍的醫療費用，由統籌基金根據醫院類別支付至最高支付限額。具體的報銷比例可能會因醫療機構的級別（如一類、二類、三類醫療機構）和醫療費用類型（如普通醫療費用、大病醫療費用）而有所不同。例如，大病保險資金對于個人自付的醫療費用超過一定額度的部分，會按照一定的比例進行支付，以減輕患者的經濟負擔。

三、報銷流程

佛山醫保的報銷流程一般包括以下步驟：首先，辦理人需要提交報銷單據等材料到社保機構進行申請；然后，受理部門會對申請材料進行審核等工作；最后，如果申請得到批準，申請人可以領取社會醫療保險醫療費報銷單后，予以報銷。具體的報銷流程可能會因地區和具體情況而有所不同，建議參考當地的具體政策和規定。

以上是對佛山醫保報銷政策的簡要介紹，具體的政策內容可能會根據當地的實際情況和規定有所調整。如果您需要更詳細的信息，建議直接咨詢當地的社保機構或相關部門。

二、佛山市醫療保險報銷比例

法律主觀：

具體的醫療保險報銷比例是多少呢?相信有相當一部分人存在困惑，本文介紹了北京市基本醫療保險的報銷比例，為大家解開困惑。幾乎所有人都知道上了醫療保險，并不意味著所有的醫療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數額，能說清楚的并不多。東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者，上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付幾乎每位去醫院就醫者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫務人員總是要問患者是醫保還是公費醫療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫院一位不愿透露姓名的眼科醫生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫保參保人員只有消費醫保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費的患者來說就可以有更多的選擇那么，醫保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫保處了解到，北京市的基本醫療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權在15%的范圍內根據本市的發病情況組織專家進行調整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費用合理、臨床必需，而一些費用比較貴、副作用大、臨床應用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者，按相關規定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費，在加入醫保后，參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折，個人繳納的2%基本醫療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫療費用和按規定應該由個人支付的醫療費用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。

法律客觀：

醫療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題，且不說醫保政策因地域不同有著各種不同的規定，就連醫保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金(一般都是門檻費)，發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京石景山區的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫療保險再報銷60%，一共是88%)。但現在說社會保障卡(即醫保卡)內的補充醫療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫療報銷的比例?社會保障局工作人員回復：社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，如果張女士補充醫療保險報銷比例是按60%進行，應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫療補充保險進行報銷。

三、佛山醫保報銷比例

法律分析：普通門診待遇：一類醫療機構90%，二類醫療機構70%，三類醫療機構40%，一般診療費由統籌基金支付70%。門特的報銷比例：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%。住院報銷比例：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%，惡性腫瘤手術治療、住院的基金支付90%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第六十四條社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。除基本醫療保險基金與生育保險基金合并建賬及核算外，其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。社會保險基金執行國家統一的會計制度。社會保險基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規定。