北京醫療保險中生育保險占比,北京醫療保險中生育保險的占比,具體體現在社保繳費比例上。生育保險的繳費比例由單位承擔0 8%,而個人則不需要繳納任何費用。這一比例是根據《中華人民共和國社會保險法》及相關法規規定的,適用于北京市范圍內的職工醫保參
北京醫療保險中生育保險的占比,具體體現在社保繳費比例上。生育保險的繳費比例由單位承擔0.8%,而個人則不需要繳納任何費用。這一比例是根據《中華人民共和國社會保險法》及相關法規規定的,適用于北京市范圍內的職工醫保參保者。簡而言之,北京醫療保險中,生育保險的占比為單位繳費部分的0.8%,個人部分占比為0%。
對于醫療保險來說,醫療保險要按照醫療保險的規定的繳納醫療保險,我們在繳納醫療保險的過程中,符合醫療保險的相關條件的都可以進行醫療保險的繳納。
一、職工醫療保險醫療保險報銷比例是多少
1.門診報銷比例
到醫院進行門診、急診看病后,帶著收據醫療費單進行報銷,報銷的比例是50%。
2.住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
3.住院起付標準
三級含三級以上醫院:700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院:600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院:500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。
二、醫療保險不予報銷的情況
1、非定點就診買藥:沒有在指定的醫保點參與門診、急診及購買藥品的,不予報銷;
2、存在違法行為:醫療保險不是萬能的,因為某些原因與人打架斗毆、吸毒等違法行為造成身體損傷的,該診療費用不予報銷;
3、自我傷害:因某些原因個人酗酒、自殺或者自殘的行為到醫保點進行治療的,其治療費用也不予報銷;
4、事故責任負傷:因交通事故、醫療事故等責任事故的原因負傷的,非自然的疾病也不能報銷;
5、在境外或國外診療:中國境外地區包括港澳臺三個地區,在香港、澳門和臺灣這三個地區以及國外地區診療的,其診療費用也不予以報銷;
6、其他規定:根據醫保法、社會保險法以及當地的相關法律規定,屬于個人須自付的情形,按照該規定,也不予以報銷。
三、醫療保險斷交有哪些影響
1、醫療保險待遇從斷交的次月起停止享受。
2、斷交期間個人賬戶不再劃入。
3、斷交期間不計入醫療保險實際繳費年限。
4、斷交三個月以上或中斷繳費在三個月內但不選擇中斷補繳,如果再以個人身份參保有六個月的醫療待遇等待期。
5、在重新參保24個月內,由統籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫療保險參保人員醫保待遇的50%。
醫療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題,且不說醫保政策因地域不同有著各種不同的規定,就連醫保用藥也是分很多種,再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之,這門賬還真難算。1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷公式:[9000-500(起付線)-自費藥]*80%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京石景山區的張女士反映:她2000年退休后,由于有慢性病所以每個月都要去醫院看病開藥,以前報銷比例一直是88%左右,(不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,剩余30%中可以用補充醫療保險再報銷60%,一共是88%)。但現在說社會保障卡(即醫保卡)內的補充醫療保險的比例是50%,這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫療報銷的比例?社會保障局工作人員回復:社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》,70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%,如果張女士補充醫療保險報銷比例是按60%進行,應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫療保險。在使用社會保障卡后,依然可以按照原單位提供的報銷比例,即60%的醫療補充保險進行報銷。
生育保險根據“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費,建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地人民政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定,并可根據費用支出情況適時調整,但最高不得超過工資總額的百分之一。
法律依據:
《中華人民共和國人口與計劃生育法》 第二十五條 符合法律、法規規定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。
《女職工勞動保護特別規定》 第七條 女職工生育享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產的,應增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,可增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。
《中華人民共和國社會保險法》
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第五十五條 生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用;
(二)計劃生育的醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
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內容審核:馮立影律師
來源:臨律-北京醫療保險中生育保險占比,