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職工互助保險報銷范圍有哪些,職工互助醫(yī)療保險報銷范圍:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時間：
2024-07-16 17:41:17
作者：
圣運律師
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職工互助保險報銷范圍有哪些，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，13

職工互助保險報銷范圍有哪些,職工互助醫(yī)療保險報銷范圍:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、職工互助保險報銷范圍有哪些

如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

工會醫(yī)療互助報銷范圍

1、門診醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內)，由職工承擔的“自付一”部分的費用，扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。2、住院醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內(指起付線至封頂線最高支付額度以內)，由職工承擔的“自付一”部的費用，首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元)起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。3、門診、住院醫(yī)療費用在封頂線以上的費用：職工門診、住院“自付一”費用達到基本醫(yī)療保險封頂線后，仍發(fā)生醫(yī)保范圍內自付一費用，在封頂線以上至50000元以內，可享受40%的互助金，最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報銷額為30000元;100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元。

生育保險報銷范圍

1、生育醫(yī)療費。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。2、生育津貼。女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

工傷保險報銷范圍

工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時間電話通知或三日之內以書面形式向工傷經(jīng)辦機構報告，并填寫《工傷職工就醫(yī)診治申請表》報經(jīng)辦機構批準。以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準的工傷醫(yī)療期、康復期內的醫(yī)療費用，屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍：1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的與工傷相關的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當日的門（急）診、工傷發(fā)生當日起7天內的住院費用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。

農村醫(yī)療保險報銷范圍

報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍

商業(yè)醫(yī)療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險重復，是上佳選擇。商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍只對承保對象實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用提供報銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫(yī)療費用，但報銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保險的保險合同規(guī)定，實際醫(yī)療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。若已從社?；蚱渌鐣＠麢C構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的（進口藥、特效藥、特護病房等），此類商業(yè)醫(yī)療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險則規(guī)定，只要是實際發(fā)生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。商業(yè)醫(yī)療保險保險性質為差額補償。根據(jù)中國保監(jiān)會《健康保險管理辦法》第五條規(guī)定，費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額。

該內容由孫衡律師和律說律答共創(chuàng)回答

二、職工互助保險報銷范圍

1、門診醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內（指起付線至封頂線最高支付額度以內），由職工承擔的“自付一”部分的費用，扣除1800元起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

2、住院醫(yī)療費用：在基本醫(yī)療保險支付范圍內（指起付線至封頂線最高支付額度以內），由職工承擔的“自付一”部的費用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

3、門診、住院醫(yī)療費用在封頂線以上的費用：職工門診、住院“自付一”費用達到基本醫(yī)療保險封頂線后，仍發(fā)生醫(yī)保范圍內自付一費用，在封頂線以上至50000元以內，可享受40%的互助金，最高報銷額為20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報銷額為30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。