一、太平洋企業(yè)商業(yè)醫(yī)療保險比例

商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例因具體保險條款和地區(qū)政策的不同而有所差異。一般來說，商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例在80%以上，具體報銷比例應(yīng)根據(jù)所購買的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的具體條款來確定。以下是對該問題及相關(guān)法律知識的詳細(xì)分析：

商業(yè)醫(yī)療保險的一般報銷比例：

商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例通常在80%以上，意味著在保險范圍內(nèi)，被保險人在縣級以上醫(yī)院入院治療，可按照80%的比例進(jìn)行報銷。

需要注意的是，商業(yè)醫(yī)療保險的報銷是基于社會保險優(yōu)先的原則。即首先由社會醫(yī)療保險支付一部分醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分再由商業(yè)保險公司進(jìn)行理賠。

商業(yè)醫(yī)療保險的報銷流程：

被保險人在發(fā)生保險事故后，應(yīng)及時向所投保的保險公司報案。超過規(guī)定時間未報案的，保險公司有權(quán)拒賠。

受益人需按照保險合同條款的要求提交理賠材料，保險公司將對符合受理要求的案件進(jìn)行受理和審核。

審核通過后，若商業(yè)醫(yī)療保險報銷獲得保險公司認(rèn)可，被保險人將在幾個工作日內(nèi)獲得賠款。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別：

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式。其報銷比例和范圍可能與社會醫(yī)療保險有所不同，但通常用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

商業(yè)醫(yī)療保險則是由個人購買的商業(yè)性保險產(chǎn)品，其報銷比例和具體條款由保險公司制定，并受到相關(guān)保險法律法規(guī)的監(jiān)管。

綜上所述，太平洋企業(yè)商業(yè)醫(yī)療保險的具體報銷比例將取決于所購買的保險產(chǎn)品條款以及地區(qū)政策。建議您查閱相關(guān)的保險合同或咨詢專業(yè)的保險顧問以獲取最準(zhǔn)確的信息。同時，了解并遵循正確的報銷流程，確保能夠及時獲得應(yīng)有的保險賠付。

二、超醫(yī)保太平報銷比例是多少？

律師分析：

一般依據(jù)保險合同書，通常報銷比例為60%，社會醫(yī)療保險，簡稱醫(yī)保，是國家為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。一、醫(yī)保的特點(diǎn)1、保障范圍廣所有用人單位和職工，不論是國家機(jī)關(guān)，企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。2、醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)參保人的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。因此參保人員的醫(yī)療費(fèi)由當(dāng)?shù)卣斦⒈挝缓蛥⒈Ｈ藛T共同分擔(dān)。3、可帶病投保醫(yī)保沒有健康告知這一環(huán)節(jié)，無論是過往或者現(xiàn)在有沒有患病，患過什么病，都可以正常投保，也可以正常報銷。4、繳費(fèi)期屆滿后長期有效職工醫(yī)保屆滿法定繳費(fèi)期后，退休后不用交一分錢也可以繼續(xù)享受醫(yī)保的保障。5、強(qiáng)制參保國家規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加醫(yī)保。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。

三、太平洋保險醫(yī)療保險報銷比例

法律主觀：

具體的 醫(yī)療保險 報銷比例是多少呢?相信有相當(dāng)一部分人存在困惑，本文介紹了 北京 市 基本醫(yī)療保險 的報銷比例，為大家解開困惑。 幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。 東城區(qū) 勞保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。 如果是住院的費(fèi)用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。 住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付 幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費(fèi)的患者來說就可以有更多的選擇 那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需，而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費(fèi) 東城區(qū)勞保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，按相關(guān)規(guī)定，職工按本人上一年月 平均工資 的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，在加入醫(yī)保后，參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折，個人繳納的2%基本醫(yī)療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。

法律客觀：

醫(yī)療保險報銷比例是多少?這是個很復(fù)雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險再報銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調(diào)整了醫(yī)療報銷的比例?社會保障局工作人員回復(fù)：社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補(bǔ)充醫(yī)療保險為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補(bǔ)充醫(yī)療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險進(jìn)行報銷。

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來源：頭條-太平洋企業(yè)商業(yè)醫(yī)療保險比例，