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江蘇住院報銷比例,住院報銷比例怎么計算:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發布時間:

    2024-08-11 02:50:52
  • 作者:

    圣運律師
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江蘇住院報銷比例,江蘇住院報銷比例根據不同情況而有所不同,具體如下:一、南京市職工醫保的住院報銷比例:住院費一千三百元至三萬元之間的為85%;三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%;四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%;十萬元至三十萬元之間的

江蘇住院報銷比例,住院報銷比例怎么計算:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、江蘇住院報銷比例

江蘇住院報銷比例根據不同情況而有所不同,具體如下:

一、南京市

職工醫保的住院報銷比例:住院費一千三百元至三萬元之間的為85%;三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%;四萬元至十萬元之間的報銷比例為95%;十萬元至三十萬元之間的報銷比例為85%。

居民醫保報銷比例:一級醫院報銷比例為65%;二級醫院6000以上報銷比例為80%。

二、蘇州市

醫保報銷比例根據就醫機構和人群不同而有所差異:

老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員在社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫療機構就醫時,按65%的比例結付;

在區(縣)級醫院、專科醫院就醫的,按40%的比例結付;

在校(園)學生、少年兒童在市區定點醫療機構、B級定點零售藥店就醫配藥,統一按65%的比例結付。

此外,對于省內跨市就醫住院治療的,起付線增加1倍,基金支付比例降低5個百分點;跨省就醫的,起付線按照當次住院總費用20%計算(不足2000元的按照2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例為60%,未辦理轉診手續的報銷比例為50%。

請注意,以上報銷比例可能因具體政策變化而有所調整。在實際操作中,建議您向當地醫保部門咨詢以獲取最準確的信息。同時,確保在指定的醫療機構就診,并使用醫保目錄內的藥品和服務,以便享受相應的報銷待遇。

二、江蘇省內異地就醫醫保報銷比例多少

江蘇省內異地就醫醫保報銷比例如下:

1、在門診發生的符合規定的醫療費用,按如下比例給予報銷,其余部分個人自付:

(1)醫療費用不滿1000元的部分,報銷百分之35;

(2)醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷百分之45;

(3)醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷百分之55;

(4)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷百分之65。

2、在住院發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:

(1)醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之55、百分之65和百分之75;

(2)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之60、百分之70和百分之80;

(3)醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。

江蘇省內異地就醫醫保報銷方式如下:

1、準備異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表;

2、本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章),如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明;

3、本地醫院出具的轉院證明,需主治醫師開證明,該主治醫師的科主任簽字,再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明;

4、異地就醫回當地報銷比在就醫少報百分之十,如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報百分之二十;

5、帶上以上資料到當地醫保處即可辦理。

綜上所述,異地醫保報銷比例門診報銷的比例普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。

【法律依據】:

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

三、住院報銷比例怎么計算

住院報銷比例計算方法有:

1、在職職工:門診免報額度為2020元,即在門診產生的醫療費用中,超過2020元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%;

3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元;

4、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

醫保分為職工醫保和城鄉居民醫保,各地報銷比例有不同。無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。而城鄉居民醫保,各地起付線、報銷比例也不一樣。各地有不同的規定,可登錄當地的官網查詢,也可以去社保機構詢問。醫院住院報銷比例是根據醫保種類、醫院級別以及醫保所在地的具體規定等進行認定,但是一般情況下的報銷比例是鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

【法律依據】

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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內容審核:馮立影律師

來源:臨律-江蘇住院報銷比例,

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