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瀘州職工醫保報銷比例是多少,瀘州市職工醫保門診報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發布時間:

    2024-07-29 05:33:20
  • 作者:

    圣運律師
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瀘州職工醫保報銷比例是多少,瀘州市職工醫保報銷比例根據醫療機構等級、人員類別(在職或退休)以及治療類型(門診或住院)的不同而有所差異。以下是具體的報銷比例:一、在職人員門診報銷比例:門診免報額度為2000元,超過部分報銷比例為50%。最高限

瀘州職工醫保報銷比例是多少,瀘州市職工醫保門診報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、瀘州職工醫保報銷比例是多少

瀘州市職工醫保報銷比例根據醫療機構等級、人員類別(在職或退休)以及治療類型(門診或住院)的不同而有所差異。以下是具體的報銷比例:

一、在職人員

門診報銷比例:

門診免報額度為2000元,超過部分報銷比例為50%。

最高限額為2萬元。

住院報銷比例:

三級醫療機構:報銷比例為80%。

二級醫療機構:報銷比例為85%。

一級及無等級醫療機構:報銷比例為90%。

統籌地區外(不分醫療機構等級):起付線為1000元,報銷比例為70%;臨時外出急診搶救人員和辦理了轉診轉院手續的人員報銷比例為80%。

二、退休人員

門診報銷比例:

門診免報額度為1300元。

超過部分,70歲以下報銷比例為70%;70歲以上報銷比例為80%。

最高限額為2萬元。

住院報銷比例:

三級醫療機構:報銷比例為88%。

二級醫療機構:報銷比例為92%。

一級及無等級醫療機構:報銷比例為96%。

統籌地區外,三級醫療機構報銷比例為70%,二級醫療機構報銷比例為72%,一級及無等級醫療機構報銷比例為76%。

綜上所述,瀘州市職工醫保報銷比例因人員類別、醫療機構等級和治療類型的不同而有所差異。在享受醫保報銷時,請務必了解并遵守相關政策規定。

二、瀘州醫療保險報銷比例

法律客觀:

醫療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題,且不說醫保政策因地域不同有著各種不同的規定,就連醫保用藥也是分很多種,再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之,這門賬還真難算。1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷公式:[9000-500(起付線)-自費藥]*80%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫療保險報銷比例家住北京石景山區的張女士反映:她2000年退休后,由于有慢性病所以每個月都要去醫院看病開藥,以前報銷比例一直是88%左右,(不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,剩余30%中可以用補充醫療保險再報銷60%,一共是88%)。但現在說社會保障卡(即醫保卡)內的補充醫療保險的比例是50%,這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫療報銷的比例?社會保障局工作人員回復:社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》,70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%,如果張女士補充醫療保險報銷比例是按60%進行,應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫療保險。在使用社會保障卡后,依然可以按照原單位提供的報銷比例,即60%的醫療補充保險進行報銷。

三、瀘州市職工醫保門診報銷比例

瀘州市職工醫保門診報銷比例:

1、城鎮職工醫保:

(1)在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

(2)退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%;

(3)最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元;

2、城鎮居民醫保:

(1)普通門診:一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元;

(2)特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同;

3、新農合醫保:

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元;

(6)特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

醫療保險保障范圍:

1、基本醫療保險藥品報銷:我們國家現在把藥品分為了甲乙丙三類,其中甲類藥品是在醫保范圍之內的,所以只有甲類用藥才能夠使用醫保報銷,而乙類和丙類則無法報銷;

2、基本醫療服務設施的報銷:這個報銷范圍主要指的是受保人,在醫保定點機構進行診療和護理,在這個過程當中,所產生的床位費,急救床位費,咨詢費等;

3、基本醫療保險診療項目報銷:必須是安全有效的診斷和治療,收費標準都是由物價部門確定了的。需要在指定的醫療機構進行治療。

綜上所述,各地政策和報銷比例均有所區別,具體需要以各地報銷政策為準。

【法律依據】:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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內容審核:劉超律師

來源:頭條-瀘州職工醫保報銷比例是多少,

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