大病二次報銷標準2025最新,大病二次報銷需要符合什么條件, 大病二次報銷標準2025最新 一、職工大病醫療保險報銷標準 基本方案 保險對象：參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員是職工大病醫療保險的保障對象。 資金來源：大病保險資金從
一、職工大病醫療保險報銷標準
基本方案
保險對象：參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員是職工大病醫療保險的保障對象。
資金來源：大病保險資金從職工醫保基金中劃撥，個人無需額外繳費，這為職工減輕了一定的經濟壓力。
報銷標準與比例
起付標準：職工大病保險的起付標準為1萬元，即參保人員在基本醫保報銷后，個人自付部分超過1萬元的部分可納入大病保險報銷范圍。對于困難群體，起付線僅2000元，體現了對困難人群的政策傾斜。
報銷比例：報銷比例最高提升至70%且不設封頂線，年度最高報銷40萬元，能在較大程度上緩解職工大病患者的經濟負擔。定點醫院即時結算覆蓋主要三甲醫院，異地就醫可線上申請備案，真正實現“一站報銷減負擔”。
二、新農合大病保險報銷標準
起付標準
起付線根據醫療機構級別確定，鄉級為200元/次、縣級為300元/次、縣級以上為500元/次。
報銷比例分段標準
治療費用在1.5萬元-6萬元(含6萬元)之間，可以報銷55%。
治療費用在6萬元-10萬元(含10萬元)之間，可以報銷60%。
治療費用在10萬元-15萬元(含15萬元)之間，可以報銷65%。
治療費用在15萬元以上，可以報銷70%。
計算公式
報銷金額=(總費用-醫保外部分-首次報銷金額-起付線)×報銷比例。
三、城鎮居民醫保大病二次報銷標準
總體要求
城鎮居民醫保(含新農合)的參保人患大病發生高額醫療費用的情況下，對其補償后需個人負擔的合規醫療費用給予不少于50%的二次報銷。大病保險的報銷范圍可以不局限于城鎮居民醫保(含新農合)目錄內，大病患者在基本醫保報銷后仍需個人負擔的合規醫療費用(包括藥品、治療項目等)，都可以申請報銷。合規醫療費用指實際發生的、合理的醫療費用，具體由地方政府確定。
分段支付原則
按實際發生的醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高，支付比例越高，具體支付比例由地方政府確定。高額醫療費用有起付線，一般以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為依據，具體金額同樣由地方政府確定。
其他地區政策補充
以江西贛州為例，2025年贛州職工醫保報銷額度情況如下：
門診報銷額度
2025年統一將門診統籌起付線提高至600元，一個自然年度內最高支付限額為1800元。
住院報銷額度
起付標準：三級醫療機構為700元，二級醫療機構為500元，一級醫療機構無起付標準。第二次及以后住院，起付標準減半。
報銷比例：起付標準以上至10萬元報銷60%，10萬元以上報銷70%。大病保險個人負擔超過1.1萬元部分按比例報銷。
不同地區可能會根據當地實際情況對大病二次報銷政策進行調整和細化，參保人員可咨詢當地社保部門(如撥打12333)了解詳細信息。
大病二次報銷需要符合以下條件：
參保條件：參保人需參加當地的基本醫療保險，如城鎮職工醫保、城鄉居民醫保或新農合等，并按時足額繳納保險費，確保醫保待遇正常享受。
高額醫療費用條件：參保人在一個醫保年度內，因治療重大疾病產生的醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自付部分超過當地規定的大病保險起付線。例如，某地規定大病保險起付線為1.5萬元，那么個人自付部分超過1.5萬元后，可申請二次報銷。
合規醫療費用條件：二次報銷僅針對醫保目錄內的合規醫療費用，目錄外的自費項目通常不納入報銷范圍。例如，使用的藥品、診療項目等需在醫保規定的范圍內。
提供材料完整：申請二次報銷時，需提供完整的醫療費用票據、診斷證明、醫保結算單等材料，以證明醫療費用的真實性和合規性。
此外，部分地區可能對可二次報銷的疾病病種有規定，涵蓋多種疾病，包括但不限于兒童白血病、先心病、終末期腎病、唇腭裂、乳腺癌、宮頸癌等。不同地區的大病二次報銷政策存在差異，具體條件以當地醫保部門的規定為準。
可報銷部門及相關說明
當地社保局
醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷后，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。如果您需要進行大病二次報銷，可以前往當地社保局辦理相關手續。例如，在職職工和退休人員的門診、急診費用報銷有一定的起付線標準，在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用達到起付線以上金額，就可以適用大額醫療互助制度進行報銷。同時，在住院費用報銷方面，一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元;第二次以及以后住院的，起付標準按50%確定，為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。如果參保人員的住院費用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費用將按大額醫療互助的有關標準報銷，即由大額醫療互助資金支付70%，個人支付30%，一年以內，大額醫療互助的累計最高支付數額為10萬元。
醫保經辦機構的結算部門
參保人出院以后，需攜帶醫保卡/新農合醫療證、參保人身份證、醫療費用原始憑證、費用清單、就診證明、病歷本、出院小結等證明，前往當地醫保機構申請報銷大病醫療費用。以新農合二次報銷為例，參合患者在進行新農合基本報銷后，若符合二次報銷條件，可持相關材料到醫保經辦機構結算部門辦理。大病保險又被稱為新農合二次報銷、城鄉居民大病醫保，城鎮居民大病險資金實行全市統籌，由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。
醫院的大病結算窗口
在住院時使用醫保卡或新農合醫療證辦理住院登記，如果就診醫院實現全國聯網，那么參保人出院時，可攜帶相關資料前往醫院的大病結算窗口直接使用醫保卡報銷大病費用。在統籌區域內，醫院現在基本都實現了一站式結算，患者在統籌區域內辦理出院的時候，合療和二次報銷(大病保險)就一起結算了。
不同情況的處理建議
農村居民
現在負責農村大病二次報銷的是醫保部門，縣一級來說就是縣醫保局。這一變化源于2018年的機構改革。農村大病二次報銷的條件一是符合合療報銷，二是超過當地規定的起付線。如果是在統籌區域外住院，需要帶上合療報銷后以及住院的相關資料去當地的醫保服務大廳辦理二次報銷，保險公司在醫保服務大廳設有專門的窗口。
咨詢方式
如果您對大病二次報銷的具體事宜還有疑問，可以電話咨詢社保局12333，他們會為您提供詳細的解答和指導。
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來源：頭條-大病二次報銷標準2025最新，2021年大病二次報銷比例是多少啊
