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納雍醫(yī)保外地報(bào)銷比例,贛州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發(fā)布時(shí)間:

    2024-08-13 08:24:10
  • 作者:

    圣運(yùn)律師
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納雍醫(yī)保外地報(bào)銷比例,納雍醫(yī)保在外地報(bào)銷比例根據(jù)具體的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院等級(jí)有所不同。一般來說,報(bào)銷比例為:門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)銷88%,3000至5000元報(bào)銷90%,5000至10000元報(bào)銷92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)

納雍醫(yī)保外地報(bào)銷比例,贛州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、納雍醫(yī)保外地報(bào)銷比例

納雍醫(yī)保在外地報(bào)銷比例根據(jù)具體的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院等級(jí)有所不同。一般來說,報(bào)銷比例為:門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)銷88%,3000至5000元報(bào)銷90%,5000至10000元報(bào)銷92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)銷95%。其中,乙類藥品按80%報(bào)銷,貴重藥品按70%報(bào)銷,特殊檢查和特殊治療的費(fèi)用也按70%報(bào)銷。此外,不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)銷比例也有所不同,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

需要注意的是,這些報(bào)銷比例僅供參考,具體比例可能因地區(qū)和醫(yī)保政策的不同而有所差異。因此,在實(shí)際操作中,建議您先咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門,了解具體的報(bào)銷政策和流程。

另外,異地醫(yī)保報(bào)銷的流程一般包括以下幾個(gè)步驟:首先,需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù);其次,在選擇就醫(yī)地時(shí),要確保所選醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院;然后,在就醫(yī)過程中要保留好相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和報(bào)銷材料;最后,在回到參保地后,攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。

總的來說,納雍醫(yī)保在外地的報(bào)銷比例和流程可能因地區(qū)和醫(yī)保政策的不同而有所差異。為了確保能夠順利獲得醫(yī)保報(bào)銷,建議您提前了解并遵循當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷流程。

二、贛州醫(yī)保報(bào)銷比例

法律分析:醫(yī)保的報(bào)銷比例為:第一,醫(yī)保可以報(bào)銷的額度為:報(bào)銷額度=(醫(yī)療費(fèi)總額-自費(fèi)-自付-起付線)報(bào)銷比例,報(bào)銷比例大約在85%。第二,如果當(dāng)事人發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,那么由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:0-4萬元以下報(bào)銷85%,4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%,8萬元以上報(bào)銷95%。

法律依據(jù):《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》 第二十九條 嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi),按下列辦法支付:

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì)平均工資的3—5倍。

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi),主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。對(duì)退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例,給予適當(dāng)照顧。

嚴(yán)重疾病的范圍,起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例,由省人民政府確定。

三、贛州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

贛州醫(yī)保報(bào)銷比例具體如下:

1、門診:

(1)老年居民、失業(yè)人員、征地保養(yǎng)人員,在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所,下同)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的,按50%的比例結(jié)付;在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)的,按40%的比例結(jié)付;在區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)的,按35%的比例結(jié)付;在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的,按30%的比例結(jié)付;

(2)在校學(xué)生、少年兒童,在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括定點(diǎn)零售藥店)就醫(yī),統(tǒng)一按50%的比例結(jié)付。

2、住院:

(1)參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下:

學(xué)生和少年兒童,統(tǒng)一為500元;

老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員,市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元,區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院400元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元。當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元;

凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員,其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(2)參保人員在結(jié)算年度內(nèi),每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后,其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段:累計(jì)在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)保基金結(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)保基金結(jié)付90%;

(3)連續(xù)住院超過180天的,每180天作一次住院結(jié)算,超過180天的部分按再次住院處理;

(4)參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予結(jié)付。

辦理醫(yī)療報(bào)銷的流程是:

1、醫(yī)療保險(xiǎn),不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療,首先需要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批點(diǎn)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療;

2、如果需要去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,需要到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明;

3、如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,在出院結(jié)賬的時(shí)候,醫(yī)院會(huì)自動(dòng)扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分;

4、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫(yī)院沒有報(bào)銷的,可以帶著醫(yī)院出具的相關(guān)資料到到當(dāng)?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷,具體資料如下:

(1)正式發(fā)票;

(2)醫(yī)療診斷書;

(3)用藥詳單;

(4)社會(huì)保障卡或醫(yī)療卡。

5、如果是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的,有轉(zhuǎn)診證明的,在出院之后,或者沒出院必須在每年的12月31日前所有治療發(fā)票、醫(yī)院診斷書、住院證明、身份證、社會(huì)保障卡、用藥詳單、病歷等到戶口所在地的醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。

綜上所述,參保人員在結(jié)算年度內(nèi),每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后,其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段。

【法律依據(jù)】:

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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來源:臨律-納雍醫(yī)保外地報(bào)銷比例,

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