平潭房屋拆遷補償分配案例,持有門診特殊慢性病就診卡去買靶向藥，可以報銷嘛,醫療保險參保人員門診結算規定：先用固定賬戶，用完后進入自付段，再進入慢性病特殊病專項門診。慢性病包括糖尿病、高血壓等，特殊病包括非住院惡性腫瘤放療、化療。費用按封頂和
醫療保險參保人員門診結算規定：先用固定賬戶，用完后進入自付段，再進入慢性病特殊病專項門診。慢性病包括糖尿病、高血壓等，特殊病包括非住院惡性腫瘤放療、化療。費用按封頂和比例報銷，慢性病封頂線為2000元或4000元，特殊病封頂線為4000元。超過封頂線的慢性疾病可參照慢性病結算。申請慢性病認定需攜帶醫保卡或身份證到醫保中心領取慢性病體檢表，5月底結束。
法律分析
醫療保險參保人員門診就診結算先用固定帳戶。固定帳戶用完后，有慢性病特殊病的人員，慢性病特殊病進入門診自付段，自付段用完后，進入慢性病特殊病專項門診。門診自付段暫定為360元。參加基本醫療保險和住院基本醫療保險的人員發生的專項門診費用按下列辦法結算。（一）下列經二級醫療機構和醫療保險經辦機構共同認定的慢性病和特殊病的門診費用暫定為專項門診費用：
1、慢性病：糖尿病、高血壓（、期）、慢性乙型活動性肝炎、精神病、嚴重慢性腎功能不全、甲亢、甲減、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森氏綜合癥、慢性阻塞性肺氣腫。
2、特殊病：非住院惡性腫瘤放療、化療。（二）凡有專項門診費用的參保人員，個人賬戶或相當于個人賬戶的資金用完后，實行封頂和按比例報銷的辦法。一種慢性病全年可結算費用的封頂線為2000元，同時患有兩種以上慢性病的封頂線為4000元，由統籌基金分別按在職、退休人員支付60%和75%；特殊病的封頂線為4000元，由統籌基金分別按在職、退休人員支付70%和85%。（三）患有上述慢性病以外的慢性疾病，連續兩年門診可結算費用超過2000元以上的，且需要長期服藥的人員，經醫療保險經辦機構核實后，可參照列舉的慢性病結報。慢性病認定申請需攜帶醫保卡或者身份證到縣人力資源和社會保障局醫保中心領取慢性病體檢表，每年5月開始，5月底結束
拓展延伸
門診特殊慢性病就診卡報銷政策：靶向藥是否包含在報銷范圍內？
根據門診特殊慢性病就診卡的報銷政策，靶向藥是可以包含在報銷范圍內的。持有門診特殊慢性病就診卡的患者可以憑借該卡購買靶向藥，并享受相應的報銷待遇。靶向藥是一類特殊藥物，通過針對疾病特定的分子靶點，實現精準治療的效果。它在治療某些慢性病癥狀和疾病進展方面具有顯著的療效。因此，為了更好地支持患者的治療需求，門診特殊慢性病就診卡的報銷政策將靶向藥納入了報銷范圍內，以減輕患者的經濟負擔，提高治療的可及性和效果。
結語
靶向藥是門診特殊慢性病就診卡報銷政策中的一部分，可享受報銷待遇。靶向藥通過針對疾病特定的分子靶點，實現精準治療的效果，對某些慢性病的癥狀和進展具有顯著療效。為了更好地支持患者的治療需求，特殊慢性病就診卡的報銷政策將靶向藥納入范圍，以減輕患者的經濟負擔，提高治療的可及性和效果。患者可以憑借該卡購買靶向藥，并享受相應的報銷待遇。
法律依據
中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第七章 藥品上市后管理 第八十條 藥品上市許可持有人應當開展藥品上市后不良反應監測，主動收集、跟蹤分析疑似藥品不良反應信息，對已識別風險的藥品及時采取風險控制措施。
中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第六章 醫療機構藥事管理 第七十三條 依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員調配處方，應當進行核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。
中華人民共和國藥品管理法（2019修訂）：第七章 藥品上市后管理 第七十七條 藥品上市許可持有人應當制定藥品上市后風險管理計劃，主動開展藥品上市后研究，對藥品的安全性、有效性和質量可控性進行進一步確證，加強對已上市藥品的持續管理。
法律分析：靶向藥物被化為醫保范圍之中可以報銷，但是靶向治療醫保報銷不能做到百分百，而且每個地方的報銷比例也不一樣，異地和本地報銷也不同。
新版的藥品目錄包括新增的36種談判藥品，其中，有15種是針對惡性腫瘤治療的靶向治療藥品。涵蓋肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等多種惡性腫瘤疾病，靶向治療藥品治療效果好、價格高。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
門診靶向藥的報銷方法是：1、參保患者使用醫保藥品目錄內藥品發生的費用須符合藥品法定適應癥及醫保限定支付范圍，方可按規定報銷；2、參保患者異地就診時，需在參保地醫保部門備案就診地。在備案就診地的定點醫療機構住院發生的費用，可納入醫保直接結算范圍；3、異地就醫參保患者回參保地報銷非直接結算的醫療費用，須符合參保地的政策；4、具體報銷政策可咨詢參保地醫保部門。靶向藥的報銷比例在北京報銷80%，山東報銷50%，沈陽報銷30%。靶向藥物醫保報銷的比例各地區之間的差異較大，并沒有在全國統一。靶向藥物由定點醫療機構門診單獨管理，靶向藥物治療審核備案后，凡于定點醫院治療的靶向藥患者，住院門診均可報銷。門診包括普通門診和特殊門診，特殊門診是慢性病，癌癥可以申請門診慢性病報銷，目錄內靶向藥都是乙類藥，都是屬于抗癌藥，只要是癌癥慢性病患者，使用這些藥品都可以按照慢性病的報銷比例進行報銷。很多地方的普通門診也可以報銷，雙通道藥品有些可以按照雙通道的報銷比例進行報銷，雙通道報銷需要符合藥品使用的限制條件，填寫雙通道藥品使用申請審批表，通過審批的也可以直接在醫院購藥時直接結算報銷。法律依據：《社會保險法》第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
法律分析：不能報銷。目前全國大部分地區還沒有實現靶向藥物的醫保報銷，僅部分地區開放醫保報銷政策，新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
法律依據：《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》 第五十九條 國家實施基本藥物制度，遴選適當數量的基本藥物品種，滿足疾病防治基本用藥需求。國家公布基本藥物目錄，根據藥品臨床應用實踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等，對基本藥物目錄進行動態調整。基本藥物按照規定優先納入基本醫療保險藥品目錄。國家提高基本藥物的供給能力，強化基本藥物質量監管，確保基本藥物公平可及、合理使用。
特殊門診靶向藥報銷流程如下：1、準備就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表；2、本人身份證、醫保卡、單位出具的就醫證明（需蓋公司公章），如不是企業參保則不需單位出具的就醫證明；3、帶上以上資料到當地醫保處即可辦理。醫保卡辦理流程：1、準備申報材料，身份證原件和復印件、一寸照片一張、離職手續、戶口本復印件、續保醫保卡、病歷；2、然后去戶口所在地的養老保險機構去領取社會保險財政補貼表，填寫后上交，將準備的資料全部提交；3、工作人員對提供的資料進行一個審核，當天即可結束，開具繳費單據；根據繳費單據上面的銀行信息，定期轉賬即可；攜帶第一次繳費單去醫保大廳領取醫保卡，有些地方會有病歷，那本病歷上貼有照片并且有鋼印，看病的時候帶上即可。【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第七條國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
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投稿：柳曉
內容審核：馮興元教授
